Adenoma hipofisario del cerebro: ¿qué es? Síntomas y tratamiento

El adenoma hipofisario es la enfermedad tumoral más común, acompañada por la formación de una neoplasia benigna en esta parte del cerebro. La patología se detecta en el 20% de los casos. En este caso, la enfermedad es casi asintomática, por lo tanto, se diagnostica ya en las etapas posteriores y, por regla general, por casualidad.

El adenoma es una neoplasia benigna caracterizada por una progresión lenta. Sin embargo, su capacidad para sintetizar hormonas conduce a graves violaciones en el trabajo de todo el organismo. Esto explica la presencia de síntomas alarmantes, que se manifiestan en las etapas finales de la enfermedad.

Clasificación

En neurología clínica, el adenoma hipofisario se divide en:

  • hormonalmente inactivo, en el que no hay aumento de la producción de hormonas;
  • hormonalmente activo, causando secreción anormalmente incrementada de sustancias biológicamente activas.

El primer tipo de adenoma es tratado por un neurólogo, mientras que el segundo requiere la intervención de un endocrinólogo. Los tumores hipofisarios benignos se dividen en grupos según la hormona que causó su formación:

  1. El prolactinoma es un tumor benigno formado por prolactotrofos. Una desviación concomitante de esta enfermedad es el aumento de la producción de la hormona prolactina.
  2. Gonadotropinoma - una neoplasia formada por sus gonadotrofos. Acompañado por niveles elevados de LH y FSH.
  3. Somatotropinom. Se forma a partir de somatotrofos y se acompaña de un aumento en las tasas de hormona somatotrópica.
  4. La corticotropinomía es una neoplasia benigna formada por corticótrofos. Acompañado por un aumento de la síntesis de ACTH.
  5. Tirotropinomia. Un tumor de naturaleza benigna, formado a partir de tirotrofos. Con esta enfermedad, hay un aumento de la producción de TSH.

Los adenomas hipofisarios inactivos de hormonas incluyen oncocitoma y adenomas cromófobos.

Dependiendo del tamaño, los tumores se dividen en:

  • picoadenomas con un diámetro inferior a 3 mm;
  • microadenomas con un diámetro de hasta 10 mm;
  • macroadenomas con un diámetro superior a 10 mm;
  • Adenomas gigantes - desde 40 mm.

Dependiendo de la dirección de crecimiento, los adenomas son:

  • endosellar (el tumor se localiza en la cavidad de la silla turca);
  • Infrasellar (el tumor crece hacia abajo, alcanzando el seno esfenoidal);
  • suprasellar (el adenoma crece);
  • retrosellar (el tumor crece hacia atrás);
  • lateral - extendido a los lados;
  • anecellar - el adenoma crece anteriormente.

Si el tumor crece en diferentes direcciones, se clasifica de acuerdo con la dirección en que crece.

Causas del desarrollo

Las causas de la enfermedad no están completamente establecidas, pero existen varias hipótesis sobre su desarrollo:

  1. Defectos internos. De acuerdo con esta teoría, cuando un gen se daña en una de las células hipofisarias, se desencadena su transformación en un tumor, que luego comienza a crecer.
  2. Violación de las funciones productoras de hormonas de la glándula pituitaria. La cantidad de hormonas producidas está regulada por las estatinas y las liberinas. En el contexto de una disminución en el primero y un aumento en el segundo, se desarrolla una hiperplasia de las estructuras hipofisarias glandulares. Esta es la causa raíz del desarrollo del proceso tumoral.

El grupo de riesgo incluye personas:

  • post-TBI;
  • padecen neuroinfecciones (polio, encefalitis, meningitis, etc.);
  • someterse a un curso de terapia hormonal (especialmente para mujeres que han estado usando COC durante mucho tiempo).

El curso adverso del período gestacional con impacto mecánico (trauma) en el feto puede conducir en el futuro al desarrollo de esta enfermedad, tanto en la infancia como en la edad adulta. A pesar de que el adenoma hipofisario es una neoplasia benigna, algunas de sus variedades pueden eventualmente degenerar en cáncer.

Los síntomas

Las características de la manifestación del adenoma dependen del tipo de tumor y de las hormonas producidas por él. Además, los síntomas del adenoma hipofisario pueden manifestarse en síndromes oftálmico-neurológicos o endocrino-metabólicos. Tal vez la aparición de los síntomas de rayos X de la neoplasia.

Por lo tanto, el desarrollo del síndrome oftálmico-neurológico se produce en un momento en que el tumor comienza a crecer de tamaño. Al apretar el tejido circundante, el adenoma puede causar que el paciente se sienta mal en forma de dolores de cabeza, visión doble, así como disminución, pérdida parcial o total de la visión.

La cefalea es a menudo roma, de naturaleza local, y su fuente se localiza en la parte temporal o frontal de la cabeza. Como regla general, tomar analgésicos da un efecto a corto plazo, o no trae alivio alguno.

Se observan trastornos visuales con adenomas de gran tamaño. En este caso, el tumor comprime los nervios ópticos y su intersección. Con adenomas de diámetros de 1 a 2 cm, puede producirse atrofia nerviosa, lo que resulta en una ceguera completa.

La causa del síndrome de intercambio endocrino son los cambios en el proceso de producción de hormonas hipofisarias. Y como esta parte del cerebro regula el trabajo de las glándulas periféricas, con el adenoma se desarrolla su hiperactividad.

Prolactinoma

El prolactinoma es el tipo más común de adenoma entre las mujeres. Es causada por la hipersecreción de la hormona prolactina y se manifiesta por los siguientes síntomas:

  • interrupciones en el ciclo menstrual hasta amenorrea - cese completo de la menstruación;
  • secreción del pezón blanco;
  • infertilidad secundaria;
  • fuerte aumento de peso;
  • seborrea
  • hirsutismo (crecimiento del vello corporal masculino);
  • Disminución del deseo sexual.

El prolactinoma se presenta en los hombres y es más probable que sufran de síndrome oftálmico-neurótico. A los principales signos se unen secreción de los pezones, impotencia, aumento de las glándulas mamarias.

A modo de comparación: en los hombres es mucho más difícil sospechar la prolactina que en las mujeres. En los pacientes masculinos, solo se manifiestan claramente los trastornos sexuales, que el propio paciente no asocia con un tumor hipofisario. Por lo tanto, el adenoma en este caso se detecta en las últimas etapas de su desarrollo. En las mujeres, la enfermedad se puede detectar incluso en la etapa de microadenoma.

Corticotropina

Con este tumor hipofisario, hay un aumento de la producción de ACTH, que afecta a la corteza suprarrenal. Debido al hipercortisolismo, los pacientes desarrollan síntomas en forma de:

  • aumento de peso significativo;
  • la aparición de manchas de la edad en la piel;
  • la formación de estrías (estrías) en el abdomen y las caderas;
  • hirsutismo en las mujeres;
  • aumento del vello - en los hombres;
  • trastornos mentales.

Los síntomas anteriores forman un cuadro clínico de la enfermedad de Itsenko-Cushing. Son los corticotropinomas que son más propensos a la malignidad que otros tumores adenohipofisicos.

Adenoma somatotropo

El adenoma somatotrópico se acompaña de una hipersecreción de somatropina, una hormona del crecimiento. Es su exceso en el organismo de los niños lo que causa tal desviación como el gigantismo. En los adultos, la acromegalia a menudo se desarrolla en este contexto.

Cuando el gigantismo observó un rápido crecimiento de todo el cuerpo. Los pacientes con esta desviación se distinguen por su altura, brazos largos y piernas. Pero esto no es lo peor. El hecho es que con el gigantismo, el funcionamiento de los órganos internos se ve perturbado debido al crecimiento activo del cuerpo y la creación de una mayor carga en todo el organismo.

La acromegalia se caracteriza por un aumento en solo ciertas áreas del cuerpo: las manos o los pies, o la cara. Al mismo tiempo, la altura de una persona permanece normal, normal.

Las hormonas de crecimiento a menudo están acompañadas por el desarrollo de diabetes, obesidad y enfermedad de la tiroides.

Tirotropinomia

El tirotropinoma es uno de los tipos más raros de adenoma hipofisario. Produce falsas hormonas tiroideas, lo que resulta en el desarrollo de tirotoxicosis. Esta desviación se caracteriza por la pérdida repentina e irregular de peso, malestar general, episodios de calor, mareos, náuseas, dolores de cabeza, etc.

Gonadotropinoma

Cuando se produce el gonadotropinoma, se produce una síntesis descontrolada de hormonas, bajo la influencia de las cuales se estimulan las gónadas. Sin embargo, el cuadro clínico con este tipo de adenoma permanece borroso. Como regla general, es una manifestación de trastornos sexuales, infertilidad o impotencia (en hombres). Si hablamos de los otros síntomas de los gonadotropinomas, entonces con mayor frecuencia se manifiesta en trastornos oftalmológicos y neurológicos.

Los grandes adenomas de la glándula pituitaria provocan la compresión no solo de las estructuras nerviosas, sino también del parénquima de la glándula endocrina. La consecuencia de esto es una violación de las funciones productoras de hormonas.

En el contexto de la reducción de la secreción de sustancias biológicamente activas, se produce debilidad, fatiga rápida, una disminución en la tasa de procesos metabólicos en el cuerpo, lo que conduce a la obesidad. La producción insuficiente de hormonas adenohipofisarias se llama hipopituitarismo.

Diagnósticos

A pesar de una amplia variedad de imágenes clínicas, el diagnóstico de adenoma hipofisario es un proceso bastante complicado. Esto se explica, en primer lugar, por la ausencia de signos específicos que indiquen precisamente esta enfermedad. Por lo tanto, la derivación del paciente a especialistas altamente especializados rara vez ayuda a identificar la patología. Pero cuando un paciente es diagnosticado con adenoma, el médico debe ser controlado por varios médicos a la vez.

Anteriormente, el método de diagnóstico más confiable era la radiografía de la silla turca. Pero esas anormalidades que se detectan con su ayuda, aparecen ya en las últimas etapas del adenoma. Pero para el diagnóstico temprano, es más conveniente realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro. Sin embargo, incluso este procedimiento puede fracasar si estamos hablando de algunos tipos de microadenomas.

Otra medida diagnóstica importante es el estudio de la sangre venosa para las hormonas hipofisarias. Los niveles elevados o reducidos de ciertas sustancias biológicamente activas pueden ayudar a hacer un diagnóstico.

Tratamiento del adenoma hipofisario.

El tratamiento del adenoma hipofisario depende de su tipo, ubicación y tamaño. Para empezar, el paciente es vigilado cuidadosamente. El médico debe controlar la dinámica del desarrollo de la neoplasia, evaluar el riesgo de complicaciones y registrar la intensidad del crecimiento del tumor.

Si la neoplasia tiene una tendencia a aumentar y, al mismo tiempo, el bienestar del paciente se deteriora, se toma la decisión de tomar de inmediato ciertas medidas terapéuticas. Ante la ausencia de complicaciones, el seguimiento del paciente continúa.

Tratamiento de drogas

Dicha terapia se prescribe principalmente a pacientes con prolactinoma o somatotropinoma. El tratamiento con medicamentos se basa en el uso de medicamentos que bloquean la producción de hormonas. Debido a esto, es posible normalizar el fondo hormonal y restaurar el estado físico y psicológico del paciente.

Radiocirugía

El tratamiento radioquirúrgico del adenoma implica la destrucción del tumor utilizando un haz de radio. Este es un método moderno muy eficaz de terapia instrumental, utilizado en diversas patologías tumorales.

Escisión quirúrgica del tumor.

La cirugía para extirpar el adenoma hipofisario es una intervención, cuya ventaja es la alta eficiencia. Menos: un gran riesgo de traumatismo en el tejido cerebral durante la extirpación del tumor. Las neoplasias pequeñas se eliminan a través de la nariz, pero para los adenomas grandes, o cuando se ubican en áreas difíciles de alcanzar del MM, se realiza una operación "abierta" para extirpar el adenoma.

A menudo, para lograr el resultado deseado, los médicos combinan varias técnicas terapéuticas a la vez. Todo el proceso está controlado por un especialista, por lo que no hay autotratamiento en este caso.

Complicaciones del adenoma hipofisario sin cirugía.

Con un adenoma en rápido crecimiento, que fue tratado con métodos conservadores, es posible la atrofia del nervio óptico, lo que lleva a un deterioro visual y ceguera completa. Esto, a su vez, conlleva la discapacidad del paciente.

A veces hay una hemorragia en el tejido hipofisario con apoplejía subsiguiente y pérdida aguda de la visión. Pero en la gran mayoría de los casos, el adenoma hipofisario no tratado, tanto en hombres como en mujeres, conduce a la infertilidad.

Pronóstico

El adenoma hipofisario es una neoplasia benigna, pero si no se trata, puede ser maligno. Sin embargo, el diagnóstico oportuno de la enfermedad permite extirpar completamente el tumor sin complicar la salud del paciente. Aunque la posibilidad de extirpación completa del adenoma depende directamente de su tamaño.

El pronóstico también depende del tipo de adenoma. Con corticotropinomas microscópicos en el 85% de los casos, la restauración completa de la visión se produce después de la extirpación quirúrgica del tumor. Pero con el somatotropinoma y el prolactinoma, tal resultado favorable se observa solo en el 20-25% de los casos, respectivamente. Pero es interesante que a menudo las hemorragias que se producen durante el prolactinoma pasan por una fase de autocuración y no causan un daño significativo a la salud humana.

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