Insuficiencia cardiaca cronica

La insuficiencia cardíaca crónica (CHF) es una condición en la cual el volumen de sangre emitida por el corazón disminuye para cada latido cardíaco, es decir, la función de bombeo del corazón cae, lo que resulta en órganos y tejidos que carecen de oxígeno. Alrededor de 15 millones de rusos sufren de esta enfermedad.

Dependiendo de qué tan rápido se desarrolle la insuficiencia cardíaca, se divide en aguda y crónica. La insuficiencia cardíaca aguda puede asociarse con lesiones, toxinas, enfermedades cardíacas y, sin tratamiento, puede ser rápidamente mortal.

La insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla durante un largo período de tiempo y manifiesta un complejo de síntomas característicos (falta de aliento, fatiga y disminución de la actividad física, edema, etc.) que se asocian con una perfusión inadecuada de órganos y tejidos en reposo o bajo estrés y, a menudo, con retención de líquidos en el cuerpo.

Hablaremos sobre las causas de esta afección potencialmente mortal, los síntomas y los métodos de tratamiento, incluidos los remedios caseros, en este artículo.

Clasificación

Según la clasificación según V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko y G. F. Lang, hay tres etapas en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica:

  • Yo st. (HI) insuficiencia inicial o latente, que se manifiesta en forma de dificultad para respirar y palpitaciones solo con un esfuerzo físico considerable, que no lo había causado previamente. En reposo, la hemodinámica y las funciones de los órganos no se ven afectadas, la capacidad de trabajo se reduce un poco.
  • Etapa II: insuficiencia circulatoria grave y prolongada, hemodinámica alterada (estancamiento en la circulación pulmonar) con poco esfuerzo, a veces en reposo. En esta etapa, hay 2 períodos: período A y período B.
  • Etapa H IIA: dificultad para respirar y palpitaciones con esfuerzo moderado. Desenfocar la cianosis. Como regla general, la insuficiencia circulatoria se produce principalmente en el círculo pequeño de la circulación sanguínea: tos seca periódica, a veces hemoptisis, manifestaciones de congestión en los pulmones (crepitación y estertores húmedos no sonoros en las secciones inferiores), latidos cardíacos, interrupciones en el corazón. En esta etapa, se observan las manifestaciones iniciales de estancamiento y en la circulación sistémica (leve hinchazón de los pies y las piernas, un ligero aumento en el hígado). Por la mañana, estos fenómenos se reducen. Fuerte reducción de la capacidad de trabajo.
  • Etapa H IIB: dificultad para respirar en reposo. Todos los síntomas objetivos de la insuficiencia cardíaca aumentan dramáticamente: cianosis pronunciada, cambios congestivos en los pulmones, dolor de dolor prolongado, interrupciones en el área del corazón, palpitaciones; signos de insuficiencia circulatoria a lo largo de un gran círculo de circulación sanguínea, edema persistente de las extremidades inferiores y el tronco, hígado denso y agrandado (cirrosis cardíaca del hígado), hidrotórax, ascitis, oliguria severa. Los pacientes están discapacitados.
  • Etapa III (H III): la etapa final de insuficiencia distrófica Además de las alteraciones hemodinámicas, se desarrollan cambios morfológicamente irreversibles en los órganos (neumosclerosis difusa, cirrosis hepática, riñón congestivo, etc.). El metabolismo se rompe, se desarrolla el agotamiento de los pacientes. El tratamiento es ineficaz.

Dependiendo de la fase de violación de la actividad cardíaca, hay:

  1. Insuficiencia cardíaca sistólica (asociada con una violación de la sístole, el período de reducción de los ventrículos del corazón);
  2. Insuficiencia cardíaca diastólica (asociada con una violación de la diástole, un período de relajación de los ventrículos del corazón);
  3. Insuficiencia cardíaca mixta (asociada con una violación de la sístole y la diástole).

Dependiendo de la zona de estancamiento primario de la sangre, liberan

  1. Insuficiencia cardíaca ventricular derecha (con estasis sanguínea en la circulación pulmonar, es decir, en los vasos de los pulmones);
  2. Insuficiencia cardíaca ventricular izquierda (con estasis sanguínea en la circulación pulmonar, es decir, en los vasos de todos los órganos, excepto los pulmones);
  3. Insuficiencia cardíaca biventricular (dos ventriculares) (con estasis sanguínea en ambos círculos de circulación sanguínea).

Dependiendo de los resultados de la investigación física, las clases se determinan de acuerdo con la escala de Killip:

  • I (sin signos de CH);
  • II (CH leve, sibilancias leves);
  • III (CH más grave, más sibilancias);
  • IV (shock cardiogénico, presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg. St).

La mortalidad en personas con insuficiencia cardíaca crónica es 4-8 veces mayor que la de sus pares. Sin un tratamiento correcto y oportuno en la etapa de descompensación, la tasa de supervivencia durante todo el año es del 50%, lo que es comparable con algunas enfermedades oncológicas.

Causas de la insuficiencia cardíaca crónica

¿Por qué se está desarrollando CHF y qué es? La causa de la insuficiencia cardíaca crónica suele ser el daño al corazón o la capacidad deteriorada para bombear la cantidad correcta de sangre a través de los vasos.

Las principales causas de la enfermedad son:

  • enfermedad isquémica del corazón;
  • hipertensión
  • defectos cardíacos

Hay otros factores que provocan el desarrollo de la enfermedad:

  • diabetes
  • miocardiopatía - enfermedad del miocardio;
  • arritmia: una violación del ritmo cardíaco;
  • miocarditis: inflamación del músculo cardíaco (miocardio);
  • la cardiosclerosis es una lesión del corazón, que se caracteriza por el crecimiento del tejido conectivo;
  • tabaquismo y abuso de alcohol.

Según las estadísticas, en los hombres, la causa más frecuente de la enfermedad es la enfermedad coronaria. En las mujeres, esta enfermedad es causada principalmente por hipertensión arterial.

El mecanismo de desarrollo de CHF

  1. La capacidad de rendimiento (bombeo) del corazón disminuye: aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: intolerancia física, dificultad para respirar.
    Los mecanismos compensatorios están destinados a preservar el funcionamiento normal del corazón: fortalecer el músculo cardíaco, aumentar los niveles de adrenalina, aumentar el volumen sanguíneo debido a la retención de líquidos.
  2. Desnutrición del corazón: las células musculares se hicieron mucho más grandes y la cantidad de vasos sanguíneos aumentó ligeramente.
  3. Los mecanismos compensatorios están agotados. El trabajo del corazón es mucho peor: con cada empuje expulsa no hay suficiente sangre.

Signos de

Los principales síntomas de la enfermedad se pueden identificar tales síntomas:

  1. Falta de aliento frecuente: una condición en la que hay una impresión de falta de aire, por lo que se vuelve rápida y no muy profunda;
  2. Aumento de la fatiga, que se caracteriza por la rápida pérdida de fuerza en la comisión de un proceso;
  3. El aumento en el número de latidos por minuto;
  4. El edema periférico, que indica una baja producción de líquido del cuerpo, comienza a aparecer desde los talones y luego va más y más alto a la parte inferior de la espalda, donde se detienen;
  5. Tos: desde el comienzo de la ropa, está seca con esta enfermedad, y luego el esputo comienza a destacarse.

La insuficiencia cardíaca crónica generalmente se desarrolla lentamente, muchas personas lo consideran una manifestación del envejecimiento de su cuerpo. En tales casos, los pacientes a menudo hasta el último momento tiran con una apelación a un cardiólogo. Por supuesto, esto complica y alarga el proceso de tratamiento.

Síntomas de insuficiencia cardíaca crónica.

Las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca crónica pueden desarrollarse en los tipos de ventrículo izquierdo y derecho, auricular izquierdo y derecho. Con un curso prolongado de la enfermedad, hay disfunción de todas las partes del corazón. En el cuadro clínico, se pueden distinguir los principales síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica:

  • fatiga
  • dificultad para respirar, asma cardíaca;
  • edema periférico;
  • latido del corazón

Las quejas de fatiga hacen que la mayoría de los pacientes. La presencia de este síntoma se debe a los siguientes factores:

  • bajo gasto cardíaco;
  • flujo sanguíneo periférico insuficiente;
  • el estado de hipoxia tisular;
  • El desarrollo de debilidad muscular.

La disnea en la insuficiencia cardíaca aumenta gradualmente: primero ocurre durante el esfuerzo físico, luego aparece con movimientos menores e incluso en reposo. Con la descompensación de la actividad cardíaca, se desarrolla el llamado asma cardíaca, episodios de asfixia que ocurren por la noche.

La disnea nocturna paroxística (espontánea, paroxística) puede manifestarse como:

  • ataques breves de disnea nocturna paroxística, autoinducida;
  • ataques cardíacos típicos;
  • edema pulmonar agudo

El asma cardíaca y el edema pulmonar son esencialmente insuficiencia cardíaca aguda que se ha desarrollado en el contexto de la insuficiencia cardíaca crónica. El asma cardíaco generalmente ocurre en la segunda mitad de la noche, pero en algunos casos es provocado por el esfuerzo físico o la excitación emocional durante el día.

  1. En casos leves, el ataque dura unos minutos y se caracteriza por una sensación de falta de aire. El paciente se sienta, se escucha respiración difícil en los pulmones. A veces, esta afección se acompaña de tos con una pequeña cantidad de esputo. Los ataques pueden ser raros, en unos pocos días o semanas, pero pueden repetirse varias veces durante la noche.
  2. En casos más severos, se desarrolla un ataque severo a largo plazo de asma cardíaca. El paciente se despierta, se sienta, dobla el tronco hacia adelante, apoya las manos en las caderas o en el borde de la cama. La respiración se vuelve rápida, profunda, generalmente con dificultad para inhalar y exhalar. El traqueteo en los pulmones puede estar ausente. En algunos casos, se puede agregar broncoespasmo, lo que aumenta los problemas de ventilación y la función respiratoria.

Los episodios pueden ser tan desagradables que el paciente puede tener miedo de acostarse, incluso después de que desaparezcan los síntomas.

Diagnóstico de ICC

En el diagnóstico debe comenzar con el análisis de quejas, síntomas de síntomas. Los pacientes se quejan de falta de aliento, fatiga, palpitaciones.

El médico especifica al paciente:

  1. Cómo duerme;
  2. ¿Ha cambiado la cantidad de almohadas la semana pasada?
  3. ¿Dormió una persona sentada, no acostada?

La segunda etapa del diagnóstico es un examen físico, que incluye:

  1. Examen de la piel;
  2. Evaluación de la gravedad de la grasa y la masa muscular;
  3. Comprobación de edema;
  4. Palpación del pulso;
  5. Palpación del hígado;
  6. Auscultación de los pulmones;
  7. Auscultación del corazón (tono I, soplo sistólico en el primer punto de auscultación, análisis del tono II, "ritmo de galope");
  8. Pesaje (la pérdida de peso del 1% durante 30 días indica el comienzo de la caquexia).

Propósito del diagnóstico:

  1. Detección precoz de la presencia de insuficiencia cardíaca.
  2. Refinamiento de la severidad del proceso patológico.
  3. Determinación de la etiología de la insuficiencia cardíaca.
  4. Evaluación del riesgo de complicaciones y una progresión aguda de la patología.
  5. Evaluación de la previsión.
  6. Evaluación de la probabilidad de complicaciones de la enfermedad.
  7. Control sobre el curso de la enfermedad y respuesta oportuna a los cambios en la condición del paciente.

Tareas de diagnóstico:

  1. Confirmación objetiva de la presencia o ausencia de cambios patológicos en el miocardio.
  2. Detección de signos de insuficiencia cardíaca: disnea, fatiga, latidos cardíacos rápidos, edema periférico, estertores húmedos en los pulmones.
  3. Detección de la patología que conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica.
  4. Determinación de la etapa y la clase funcional de insuficiencia cardíaca por la NYHA (New York Heart Association).
  5. Identificar el mecanismo primario de desarrollo de la insuficiencia cardíaca.
  6. Identificación de causas y factores provocadores que agravan el curso de la enfermedad.
  7. Detección de comorbilidades, evaluación de su conexión con insuficiencia cardíaca y su tratamiento.
  8. Recopilación de datos objetivos suficientes para asignar el tratamiento necesario.
  9. Detección de la presencia o ausencia de indicaciones para el uso de métodos quirúrgicos de tratamiento.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca debe realizarse utilizando métodos de examen adicionales:

  1. En un ECG, generalmente hay signos de hipertrofia e isquemia miocárdica. A menudo, este estudio le permite identificar una arritmia concomitante o una alteración de la conducción.
  2. Se realiza una prueba con actividad física para determinar la tolerancia a la misma, así como los cambios característicos de la enfermedad coronaria (desviación del segmento ST en el ECG de la isolina).
  3. El monitoreo diario de Holter le permite especificar el estado del músculo cardíaco durante el comportamiento típico del paciente, así como durante el sueño.
  4. Un rasgo característico de la ICC es una reducción en la fracción de eyección, que se puede ver fácilmente con un ultrasonido. Si además realiza una dopplerografía, los defectos cardíacos serán evidentes, y con la habilidad adecuada incluso puede revelar su grado.
  5. La angiografía coronaria y la ventriculografía se realizan para aclarar la condición del lecho coronario, así como en términos de preparación preoperatoria con intervenciones a corazón abierto.

Al diagnosticar, el médico le pregunta al paciente sobre las quejas e intenta identificar los signos típicos de la ICC. Entre las pruebas del diagnóstico, la detección de enfermedad cardíaca en una persona con antecedentes de enfermedad cardíaca es importante. En esta etapa, es mejor usar un ECG o determinar el péptido natriurético. Si no se encuentra ninguna anormalidad, la persona no tiene CHF. Cuando se detectan manifestaciones de daño miocárdico, el paciente debe ser derivado para una ecocardiografía para aclarar la naturaleza de las lesiones cardíacas, los trastornos diastólicos, etc.

En las etapas posteriores del diagnóstico, los médicos identifican las causas de la insuficiencia cardíaca crónica, aclaran la gravedad y la reversibilidad de los cambios para determinar el tratamiento adecuado. Quizás el nombramiento de investigación adicional.

Complicaciones

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica pueden desarrollar afecciones peligrosas como

  • neumonía frecuente y prolongada;
  • hipertrofia miocárdica patológica;
  • tromboembolismo múltiple debido a trombosis;
  • agotamiento total del cuerpo;
  • violación de la frecuencia cardíaca y la conducción del corazón;
  • insuficiencia hepática y renal;
  • muerte súbita por paro cardíaco;
  • complicaciones tromboembólicas (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, tromboembolismo pulmonar).

La prevención del desarrollo de complicaciones es el uso de medicamentos recetados, la determinación oportuna de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico, el nombramiento de anticoagulantes de acuerdo con las indicaciones, la terapia con antibióticos en caso de un sistema broncopulmonar.

Tratamiento de insuficiencia cardíaca crónica

En primer lugar, se aconseja a los pacientes que sigan una dieta adecuada y limiten el esfuerzo físico. Es necesario abandonar por completo los carbohidratos rápidos, las grasas hidrogenadas, en particular, de origen animal, así como controlar cuidadosamente la ingesta de sal. También debe dejar de fumar y beber alcohol de inmediato.

Todos los métodos de tratamiento terapéutico de la insuficiencia cardíaca crónica consisten en un conjunto de medidas que tienen como objetivo crear las condiciones necesarias en la vida cotidiana, contribuyendo a la rápida reducción de la carga en el SCS, así como al uso de medicamentos diseñados para ayudar al miocardio a trabajar y afectar los procesos hídricos deteriorados. intercambio de sal El propósito del volumen de medidas terapéuticas está asociado con la etapa de desarrollo de la enfermedad misma.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica es largo. Incluye:

  1. La terapia farmacológica apunta a combatir los síntomas de la enfermedad subyacente y la eliminación de las causas que contribuyen a su desarrollo.
  2. Modo racional, que incluye limitar el empleo de acuerdo con las formas de la enfermedad.Esto no significa que el paciente deba estar constantemente en cama. Puede moverse por la habitación, ejercicios de fisioterapia recomendados.
  3. Terapia de dieta. Es necesario controlar el contenido calórico de los alimentos. Debe cumplir con el modo prescrito del paciente. Los alimentos grasos de las personas gordas se reducen en un 30%. A un paciente con agotamiento, por el contrario, se le asigna una dieta mejorada. Si es necesario, mantenga días de ayuno.
  4. Terapia cardiotónica.
  5. Tratamiento con diuréticos, destinado a restaurar el equilibrio agua-sal y ácido-base.

Los pacientes con la primera etapa son totalmente capaces de trabajar, en la segunda etapa hay una limitación en la capacidad de trabajo o se pierde por completo. Pero en la tercera etapa, los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica necesitan atención permanente.

Tratamiento de drogas

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca crónica tiene como objetivo mejorar las funciones de reducción y eliminación del exceso de líquido en el cuerpo. Dependiendo de la etapa y la gravedad de los síntomas en la insuficiencia cardíaca, se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:

  1. Vasodilatadores e inhibidores de la ECA: enzima convertidora de angiotensina (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril): disminuyen el tono vascular, expanden las venas y las arterias, lo que reduce la resistencia de los vasos sanguíneos durante las contracciones cardíacas y contribuye a un aumento del gasto cardíaco;
  2. Glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina, etc.): aumentan la contractilidad miocárdica, aumentan su función de bombeo y diuresis, promueven una tolerancia satisfactoria al ejercicio;
  3. Nitratos (nitroglicerina, nitrong, sustak, etc.): mejoran el suministro de sangre a los ventrículos, aumentan el gasto cardíaco, dilatan las arterias coronarias;
  4. Diuréticos (furosemida, espironolactona): reducen la retención del exceso de líquido en el cuerpo;
  5. Block-bloqueadores adrenérgicos (carvedilol): reducen la frecuencia cardíaca, mejoran el llenado de sangre del corazón, aumentan el gasto cardíaco;
  6. Medicamentos que mejoran el metabolismo miocárdico (vitaminas B, ácido ascórbico, riboxina, preparaciones de potasio);
  7. Anticoagulantes (aspirina, warfarina): previenen la formación de coágulos sanguíneos en los vasos.

La monoterapia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva rara vez se usa, y esto solo puede usarse con un inhibidor de la ECA durante las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca congestiva.

La terapia triple (IECA + diurético + glucósido) fue el estándar en el tratamiento de la ICC en los años 80, y ahora sigue siendo un esquema efectivo en el tratamiento de la ICC, sin embargo, para pacientes con ritmo sinusal, se recomienda el reemplazo del glucósido con un betabloqueante. El estándar de oro desde principios de los 90 hasta el presente es una combinación de cuatro medicamentos: un inhibidor de la ECA + diurético + glucósido + bloqueador beta.

Prevención y pronóstico.

Para prevenir la insuficiencia cardíaca, necesita una nutrición adecuada, actividad física adecuada, evitando los malos hábitos. Todas las enfermedades del sistema cardiovascular deben identificarse y tratarse de inmediato.

El pronóstico en ausencia de tratamiento para la ICC es desfavorable, ya que la mayoría de las enfermedades cardíacas conducen a su deterioro y al desarrollo de complicaciones graves. Cuando se realiza cirugía médica y / o cardíaca, el pronóstico es favorable, porque hay una desaceleración en la progresión de la insuficiencia o una cura radical para la enfermedad subyacente.

Mira el video: Paciente con Insuficiencia Cardiaca crónica (Marzo 2020).

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