Accidente cerebrovascular isquémico

El accidente cerebrovascular isquémico es un infarto cerebral, se desarrolla con una disminución significativa en el flujo sanguíneo cerebral.

Entre las enfermedades que conducen al desarrollo de infarto cerebral, el primer lugar lo ocupa la aterosclerosis, que afecta a los grandes vasos cerebrales en el cuello o los vasos intracraneales, o ambos.

A menudo hay una combinación de aterosclerosis con hipertensión o hipertensión arterial. El accidente cerebrovascular isquémico agudo es una condición que requiere la hospitalización inmediata del paciente y medidas médicas adecuadas.

Accidente cerebrovascular isquémico: ¿qué es?

El accidente cerebrovascular isquémico se produce como resultado de una obstrucción en los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. La principal condición para este tipo de obstrucción es el desarrollo de depósitos de grasa que recubren las paredes de los vasos. Esto se llama aterosclerosis.

El accidente cerebrovascular isquémico causa un coágulo de sangre que se puede formar en un vaso sanguíneo (trombosis) o en algún otro lugar del sistema sanguíneo (embolia).

La definición de la forma nosológica de la enfermedad se basa en tres patologías independientes que caracterizan un trastorno circulatorio local, denotado por los términos Isquemia, Infarto, Accidente cerebrovascular:

  • isquemia: falta de suministro de sangre en la parte local del órgano, el tejido.
  • El accidente cerebrovascular es una violación del flujo sanguíneo en el cerebro durante la ruptura / isquemia de uno de los vasos, acompañada por la muerte del tejido cerebral.

En el accidente cerebrovascular isquémico, los síntomas dependen del tipo de enfermedad:

  1. Ataque aterotrombótico: se produce debido a la aterosclerosis de una arteria de tamaño grande o mediano, se desarrolla gradualmente, la mayoría de las veces ocurre en el sueño;
  2. Lacunar: la diabetes mellitus o la hipertensión pueden causar trastornos circulatorios en las arterias de diámetro pequeño.
  3. Forma cardioembólica: se desarrolla como resultado de una oclusión parcial o completa de la arteria media del cerebro con el émbolo, ocurre repentinamente mientras está despierto, y la embolia en otros órganos puede ocurrir más tarde;
  4. Isquemia, asociada con causas raras: separación de la pared arterial, coagulación sanguínea excesiva, patología vascular (no aterosclerótica), enfermedades hematológicas.
  5. Origen desconocido: caracterizado por la imposibilidad de determinar las causas exactas de la ocurrencia o la presencia de varias causas;

De lo anterior, podemos concluir que la respuesta a la pregunta "qué es un accidente cerebrovascular isquémico" es simple: una violación de la circulación sanguínea en una de las áreas del cerebro debido a su bloqueo con una placa de trombo o colesterol.

Hay cinco períodos principales de accidente cerebrovascular isquémico completo:

  1. El período más agudo es los primeros tres días;
  2. El período agudo es de hasta 28 días;
  3. El período de recuperación temprana es de hasta seis meses;
  4. Período de recuperación tardía - hasta dos años;
  5. El período de efectos residuales - después de dos años.

La mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos cerebrales comienzan repentinamente, se desarrollan rápidamente y provocan la muerte del tejido cerebral en unos pocos minutos a unas pocas horas.

Según la zona afectada, el infarto cerebral se divide en:

  1. Accidente isquémico del lado derecho: las consecuencias afectan principalmente a las funciones motoras, que luego no se recuperan, los indicadores psicoemocionales pueden estar cerca de lo normal;
  2. Lado izquierdo isquémico: la esfera psicoemocional y el habla actúan principalmente como consecuencias, las funciones motoras se restauran casi por completo;
  3. Cerebeloso - alteración de la coordinación de movimientos;
  4. Extenso: ocurre en ausencia completa de circulación de la sangre en una gran área del cerebro, causa edema, lo más a menudo conduce a una parálisis completa con la incapacidad de recuperarse.

La patología ocurre con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, pero puede ocurrir en cualquier otra. El pronóstico de vida en cada caso es individual.

Accidente cerebrovascular isquémico derecho

El ictus isquémico en el lado derecho afecta las áreas responsables de la actividad motora del lado izquierdo del cuerpo. La consecuencia es la parálisis de todo el lado izquierdo.

En consecuencia, por el contrario, si el hemisferio izquierdo está dañado, la mitad derecha del cuerpo falla. El accidente cerebrovascular isquémico en el que está afectado el lado derecho también puede causar deficiencia del habla.

Accidente cerebrovascular isquémico del lado izquierdo

En el accidente cerebrovascular isquémico en el lado izquierdo, la función del habla y la capacidad de percibir palabras están seriamente dañadas. Posibles consecuencias: por ejemplo, si el centro de Brock está dañado, el paciente está privado de la oportunidad de hacer y percibir oraciones complejas, solo tiene a su disposición palabras individuales y frases simples.

Tallo

Este tipo de accidente cerebrovascular como accidente cerebrovascular isquémico es el más peligroso. En el tronco del encéfalo se encuentran los centros que regulan el trabajo de los más importantes en términos de sistemas de soporte vital: cardíacos y respiratorios. La mayor parte de las muertes se producen debido a un infarto cerebral.

Síntomas del ictus isquémico: incapacidad para navegar en el espacio, disminución de la coordinación del movimiento, mareos, náuseas.

Cerebeloso

El ictus cerebeloso isquémico en la etapa inicial se caracteriza por un cambio en la coordinación, náuseas, episodios de mareos, vómitos. Después de un día, el cerebelo comienza a presionar el tallo cerebral.

Los músculos faciales pueden adormecerse y la persona cae en coma. El coma con ictus cerebeloso isquémico es muy común; en la mayoría de los casos, tal ictus se inyecta con la muerte del paciente.

Código mkb 10

De acuerdo con la CIE-10, un infarto cerebral se codifica bajo el encabezado I 63 con la adición de un punto y un número para aclarar el tipo de accidente cerebrovascular. Además, al codificar dichas enfermedades, se agrega la letra "A" o "B" (latín), que indica:

  1. Infarto cerebral en el fondo de la hipertensión arterial;
  2. Infarto cerebral sin hipertensión arterial.

Síntomas del ictus isquémico.

En el 80% de los casos, se observan accidentes cerebrovasculares en el sistema de la arteria cerebral media y en el 20% en otros vasos cerebrales. En el accidente cerebrovascular isquémico, los síntomas generalmente aparecen repentinamente, en segundos o minutos. Más raramente, los síntomas aparecen gradualmente y empeoran durante un período de varias horas a dos días.

Los síntomas de un accidente cerebrovascular isquémico dependen de la cantidad de cerebro que está dañado. Son similares a los signos en los ataques isquémicos transitorios, sin embargo, la función cerebral dañada es más grave, se manifiesta para un mayor número de funciones, para un área más grande del cuerpo y generalmente es persistente. Puede ir acompañado de un coma o una depresión más leve de la conciencia.

Por ejemplo, si se bloquea un vaso que lleva sangre al cerebro a lo largo de la parte frontal del cuello, se producen los siguientes trastornos:

  1. Ceguera en un ojo;
  2. Uno de los brazos o piernas de uno de los lados del cuerpo estará paralizado o muy debilitado;
  3. Problemas para comprender lo que otros dicen o incapacidad para encontrar palabras en una conversación.

Y si se bloquea un vaso que lleva sangre al cerebro a lo largo de la parte posterior del cuello, pueden ocurrir tales violaciones:

  1. Ojos dobles;
  2. Debilidad en ambos lados del cuerpo;
  3. Mareos y desorientación espacial.

Si nota alguno de estos síntomas, asegúrese de llamar a una ambulancia. Cuanto antes se tomen las medidas, mejor será el pronóstico para la vida y las terribles consecuencias.

Síntomas de ataques isquémicos transitorios (AIT)

A menudo, preceden al accidente cerebrovascular isquémico y, a veces, el AIT es una continuación del ataque. Los síntomas del AIT son similares a los síntomas focales de un accidente cerebrovascular pequeño.

Las principales diferencias de TIA de los accidentes cerebrovasculares se detectan mediante el examen de CT / MRI mediante métodos clínicos:

  1. No hay (no visualizado) centro de infarto de tejido cerebral;
  2. La duración de los síntomas focales neurológicos no es superior a 24 horas.

Los síntomas de AIT son confirmados por estudios de laboratorio, instrumentales.

  1. La sangre para determinar sus propiedades reológicas;
  2. Electrocardiograma (ECG);
  3. Ultrasonido - Doppler de los vasos de la cabeza y el cuello;
  4. Ecocardiografía (EcoCG) del corazón: identifica las propiedades reológicas de la sangre en el corazón y los tejidos circundantes.

Diagnóstico de la enfermedad

Los principales métodos de diagnóstico del ictus isquémico son:

  1. Historial médico, exploración neurológica, exploración física del paciente. Identificación de las comorbilidades que son importantes y afectan el desarrollo de un accidente cerebrovascular isquémico.
  2. Pruebas de laboratorio - análisis bioquímicos de sangre, espectro de lípidos, coagulograma.
  3. Medición de la presión arterial.
  4. ECG
  5. La RM o TC del cerebro puede determinar la ubicación de la lesión, su tamaño y la duración de su formación. Si es necesario, se realiza una angiografía por TC para identificar el sitio exacto de oclusión del vaso.

Es necesario diferenciar el accidente cerebrovascular isquémico de otras enfermedades cerebrales con signos clínicos similares; las más comunes incluyen un tumor, una lesión infecciosa de las membranas, epilepsia, hemorragia.

Secuelas de ictus isquémico.

En el caso de un accidente cerebrovascular isquémico, las consecuencias pueden ser muy diversas: de muy grave, con un accidente cerebrovascular isquémico extenso, a menor, con micro ataques. Todo depende de la ubicación y el volumen del hogar.

Las posibles consecuencias del accidente cerebrovascular isquémico:

  1. Trastornos mentales: muchos sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares desarrollan depresión post-accidente cerebrovascular Esto se debe al hecho de que una persona ya no puede ser la misma que antes, teme que se haya convertido en una carga para su familia, teme quedarse discapacitado de por vida. También pueden aparecer cambios en el comportamiento del paciente, puede volverse agresivo, temeroso, desorganizado, puede estar sujeto a frecuentes cambios de humor sin ninguna razón.
  2. Sensación deteriorada en las extremidades y en la cara. La sensibilidad siempre se restaura una mayor fuerza muscular en las extremidades. Esto se debe al hecho de que las fibras nerviosas responsables de la sensibilidad y la conducción de los impulsos nerviosos correspondientes se restauran mucho más lentamente que las fibras responsables del movimiento.
  3. Función motora dañada: la fuerza en las extremidades puede no recuperarse completamente. La debilidad en la pierna hará que el paciente use el bastón, la debilidad en la mano hará que sea difícil realizar algunas acciones domésticas, incluso vestirse y sostener la cuchara.
  4. Las consecuencias pueden manifestarse en forma de deficiencias cognitivas: una persona puede olvidar muchas cosas que le son familiares, los números de teléfono, su nombre, el nombre de su familia, la dirección, puede comportarse como un niño pequeño, al subestimar la dificultad de la situación, puede confundir el momento y el lugar en el que se encuentra. se encuentra
  5. Trastornos del habla: puede no estar presente en todos los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico. Es difícil para el paciente comunicarse con su familia, a veces el paciente puede decir palabras y oraciones absolutamente incoherentes, a veces puede ser difícil decir algo. Menos comunes son tales violaciones en caso de un accidente cerebrovascular isquémico del lado derecho.
  6. Trastornos de la deglución: el paciente puede ahogarse con los alimentos líquidos y sólidos, lo que puede provocar neumonía por aspiración y luego la muerte.
  7. Los trastornos de coordinación se manifiestan en forma escalonada al caminar, mareados, cayendo durante movimientos y giros repentinos.
  8. Epilepsia: hasta el 10% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico pueden sufrir ataques epilépticos.

Pronóstico para la vida con ictus isquémico.

El pronóstico del resultado del accidente cerebrovascular isquémico en la vejez depende del grado de daño cerebral y de la puntualidad y la naturaleza sistemática de las intervenciones terapéuticas. Cuanto antes se brindara asistencia médica calificada y rehabilitación de motor adecuada, más favorable será el resultado de la enfermedad.

El factor tiempo juega un papel muy importante, depende de las posibilidades de recuperación. En los primeros 30 días, alrededor del 15-25% de los pacientes mueren. La mortalidad es mayor en los accidentes cerebrovasculares aterotrombóticos y cardioembólicos y solo en el 2% en lacunar. La gravedad y la progresión del accidente cerebrovascular a menudo se evalúan utilizando medidores estandarizados, como la escala de accidente cerebrovascular del Instituto Nacional de Salud (NIH).

La causa de la muerte en la mitad de los casos es el edema cerebral y la dislocación de las estructuras cerebrales causadas por ella, en otros casos, neumonía, cardiopatía, embolia pulmonar, insuficiencia renal o septicemia. Una proporción significativa (40%) de muertes ocurre en los primeros 2 días de la enfermedad y se asocia con infarto extenso y edema cerebral.

De los sobrevivientes, alrededor del 60-70% de los pacientes tienen trastornos neurológicos incapacitantes a finales de mes. 6 meses después del accidente cerebrovascular, los trastornos neurológicos incapacitantes permanecen en el 40% de los pacientes sobrevivientes, a finales de año, en el 30%. Cuanto más significativo sea el déficit neurológico al final del 1er mes de la enfermedad, menos probable será una recuperación completa.

La restauración de las funciones motoras es más significativa en los primeros 3 meses después de un golpe, mientras que la función de la pierna a menudo se restaura mejor que la función del brazo. La ausencia completa de movimientos de las manos al final del 1er mes de la enfermedad es un signo de mal pronóstico. Un año después del accidente cerebrovascular, es poco probable una mayor recuperación de las funciones neurológicas. Los pacientes con accidente cerebrovascular lacunar muestran una mejor recuperación que otros tipos de accidente cerebrovascular isquémico.

La tasa de supervivencia de los pacientes después de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico es de aproximadamente 60 a 70% al final del primer año de la enfermedad, 50% a 5 años después de un accidente cerebrovascular, 25% a los 10 años.

Los signos de supervivencia de mal pronóstico en los primeros 5 años después de un accidente cerebrovascular incluyen la vejez del paciente, el infarto de miocardio, la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca congestiva que precede al accidente cerebrovascular. El ictus isquémico repetido ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes en el período de 5 años después del primer ictus.

Rehabilitación después de un accidente cerebrovascular isquémico

Todos los pacientes con accidente cerebrovascular se someten a las siguientes etapas de la rehabilitación: el departamento de neurología, el departamento de neurorrehabilitación, el tratamiento de sanatorio-centro turístico y la observación ambulatoria del dispensario.

Los principales objetivos de la rehabilitación:

  1. Restauración de funciones deterioradas;
  2. Rehabilitación mental y social;
  3. Prevención de complicaciones post-ictus.

De acuerdo con las características del curso de la enfermedad, los siguientes regímenes de tratamiento se utilizan sucesivamente en los pacientes:

  1. Reposo en cama estricto: todos los movimientos activos están excluidos, todos los movimientos en la cama son realizados por personal médico. Pero ya en este modo, comienza la rehabilitación: giros, frotaciones, prevención de trastornos tróficos, escaras, ejercicios de respiración.
  2. Reposo en cama moderadamente extendido - una expansión gradual de las capacidades motoras del paciente - giro independiente en la cama, movimientos activos y pasivos, moviéndose a una posición sentada. Poco a poco se permite comer en una posición sentada 1 vez por día, luego 2 y así sucesivamente.
  3. Modo Ward: con la ayuda de personal médico o con un apoyo (muletas, andadores, un palo ...) puede moverse dentro de la cámara, realizar los tipos de autoservicio disponibles (comida, lavado, cambio de ropa ...).
  4. Modo libre.

La duración de los regímenes depende de la gravedad del accidente cerebrovascular y del tamaño del defecto neurológico.

Tratamiento

El tratamiento básico para el accidente cerebrovascular isquémico está dirigido a mantener las funciones vitales del paciente. Se están tomando medidas para normalizar los sistemas respiratorio y cardiovascular.

En presencia de cardiopatía coronaria, se prescriben al paciente medicamentos antianginosos, así como agentes que mejoran la función de bombeo del corazón: glucósidos cardíacos, antioxidantes, medicamentos que normalizan el metabolismo tisular. También se están tomando medidas especiales para proteger el cerebro de los cambios estructurales y la inflamación del cerebro.

La terapia específica para el accidente cerebrovascular isquémico tiene dos objetivos principales: la restauración de la circulación sanguínea en el área afectada, así como el mantenimiento del metabolismo del tejido cerebral y su protección contra el daño estructural. La terapia específica para el accidente cerebrovascular isquémico proporciona métodos de tratamiento médico, no farmacológico y quirúrgico.

En las primeras horas posteriores al inicio de la enfermedad, existe la sensación de realizar una terapia trombolítica, cuya esencia se reduce a la lisis de un trombo y al restablecimiento del flujo sanguíneo en la parte afectada del cerebro.

Poder

La dieta implica restricciones en el consumo de sal y azúcar, alimentos grasos, harinas, carnes ahumadas, verduras en escabeche y enlatadas, huevos, salsa de tomate y mayonesa. Los médicos aconsejan agregar a la dieta más verduras y frutas, abundantes en fibra, comer sopas, cocinadas según recetas vegetarianas, productos lácteos. De particular beneficio son aquellos de ellos que tienen potasio en su composición. Estos incluyen albaricoques secos o albaricoques, frutas cítricas, plátanos.

Las comidas deben ser fraccionarias, usadas en pequeñas porciones cinco veces al día. Al mismo tiempo, una dieta después de un derrame cerebral implica un volumen de líquido que no exceda de un litro. Pero no olvide que todas las acciones tomadas deben ser negociadas con su médico. Solo un especialista en las fuerzas para ayudar al paciente a recuperarse más rápido y recuperarse de una enfermedad grave.

Prevención

La prevención del accidente cerebrovascular isquémico está dirigida a prevenir la aparición de un accidente cerebrovascular y prevenir complicaciones y ataques reisquémicos.

Es necesario tratar la hipertensión arterial de manera oportuna, realizar un examen para el dolor del corazón y evitar aumentos repentinos de la presión. Una nutrición adecuada y completa, dejar de fumar y beber alcohol, un estilo de vida saludable es fundamental para la prevención del infarto cerebral.

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